2018年6月16日記載

この項目は資料等を整備しています。下記はいわば下書き的内容ですが、途中経過ですが参考になる部分もあるかと思いますので「公開」しながら作成を続けていきたいと思います。

以下は私の拙訳並びに説明となります。私august03はMedical Doctorではありませんので、内容にはミスが含まれている可能性は否定いたしません。皆さんがこれを読まれて気になった箇所や不明点などがありましたら、ぜひとも専門医の診断を受けた際にその先生に質問されてみて下さい。正確な医学知識、最新の知見、最新の情報などを教えていただけると思います。

リンク: Step by Step 側弯症ライブラリー「追記第二弾:側弯症-医学的真実を求めて : リブハンプ改善写真に対する医学データが示すこと - rib hump とコブ角との関係」

「側弯症手術　前方固定法に関連するリブハンプの矯正について」

参考文献

1987年 C.R.Weatherley et al: The Rib Deformity in adolescent idiopathic scoliosis (A prospective study to evaluate changes after harrington distraction and posterior fusion) The Journal of Bone and Joint Surgery Vol 69-B No2 March 1987.

思春期特発性側弯症患者における肋骨変形 (プロスペクティブ研究によるハリントン法及び後方固定術後の肋骨変形に対する評価)

アブストラクト:思春期特発性脊柱側弯症の側方変形に対する矯正手術後の肋骨隆起や肋骨変形の変化を調べるための前向き研究を実施した。 47人の患者の手術治療は、ハリントンロッドを用いた脊椎後方固定による。手術前および経過観察時に、コブ角および肋骨変形の測定を行った。側方カーブの手術的矯正にもかかわらず、4年後の症例の64％において肋骨変形の進行があった。したがって、横方向の彎曲の矯正は、椎骨の回転には影響を及ぼさず、肋骨隆起の永久的な減少をもたらすことは確保できない。

肋骨隆起は、脊椎の側方カーブより外観上の変形が目立つものであり、特に女子に発症数が多い思春期特発性側弯症においては、治療上の重要なポイントである。術前には肋骨隆起とコブ角の両方をよく観察・計測し、術前計画を立てる必要がある。当病院でのこれまでの経験からは、コブ角が矯正できたとしても、それがそのまま肋骨隆起の矯正に繋がるということは得られなかった。これをさらに調査する為に、前向き臨床試験を実施した。

対象患者は、シングル胸椎型側弯 21例・シングル胸腰椎型側弯6例・ダブル胸椎型側弯1例・ダブル胸腰椎型側弯19例の計47人である。

47人のうち15人にはミルウォーキー型装具による装具療法を実施した。平均18カ月(2月から55カ月)。この装具療法が効果を得ずにカーブ進行が止められなかった為、この15人も最終的に手術となった。手術時の平均年齢14歳9カ月(11歳11カ月から18歳6か月)。手術後は全ての患者でプラスター装具で保護した。この期間は平均6.4カ月(4カ月から11カ月)。

47人全員を、術後少なくとも2年間フォローアップした。このうち33人は4年間フォローした。

結果　平均コブ角は 54度から28度に減少した。矯正率は48%。最初の年にコブ角の矯正ロスが9度生じたが、それ以降は変化はなかった。肋骨変形に関しては、あまり満足のいく結果ではなかった。最初の年に、47人中17人で術前よりも肋骨隆起が大きくなった。2年目には人数が増えて、20人(43%)で隆起が増え、4年間フォローした33人においては21人(64%)で隆起が増えた。平均すると1年目に10mm、2年目並びに4年目に9mmの隆起があった。

椎体回旋を測定したが、手術後の回旋減少は見られなかった。またフォローアップ中の回旋の増加も見られなかった。肋骨隆起と年齢(骨成熟)に何らかの関係があるかを検討したが、相関関係は見られなかった。

手術によるコブ角の減少は術後1年が平均37度、4年後に39度とほぼ変化ないことから、肋骨変形に対する矯正も同様の傾向を示すことが期待されているわけであるが、しかし、これに反して肋骨隆起は手術後1年で患者の36%に発生していた。このことから、コブ角の変化と肋骨変形とはリンクしていないことがわかる。同様に、脊柱(椎体)回旋と肋骨変形との関係に関してもいえる。この47人では、手術後も、そしてさらにその後のフォローアップ中でも椎体回旋の増加は確認できなかった。このことから、肋骨隆起が椎体回旋の増加により再発したものである、ということもできない。

肋骨隆起の再発は、もしかすると骨成熟がまだ完了していない場合に起こるのかもしれないが、それも明確ではない。

コブ角の矯正(減少)と、椎体回旋(角度)の変化、そして肋骨変形がどのように相関しているのか、あるいは相関関係にないのか等を今後も研究する必要がある。

Rib hump肋骨隆起